1. Giới thiệu
Các nốt tuyến giáp là một trong những rối loạn tuyến giáp phổ biến nhất và ước tính khoảng 4–7 % trong dân số nói chung. Mặc dù người ta ước tính rằng 95% các nốt tuyến giáp là lành tính và chỉ 4,0–6,5% ác tính, nhưng cần đánh giá kết hợp dữ liệu lâm sàng, hình ảnh siêu âm và sinh thiết chọc hút kim nhỏ (FNAB) để ước tính nguy cơ ác tính . Trong chẩn đoán các nốt tuyến giáp, chúng tôi sử dụng kiểm tra lâm sàng, siêu âm và FNAB. Sự kết hợp của ba công cụ có độ chính xác cao. Nhìn chung, hầu hết các nốt tuyến giáp lành tính đều không có triệu chứng. Chỉ có khoảng 10–15 % đến với một khối u ở cổ, dẫn đến các triệu chứng hoặc các vấn đề về thẩm mỹ. Phẫu thuật cắt bỏ  u lành tuyến giáp mở  là lựa chọn trong điều trị các nhân giáp nhưng có thể gây biến chứng như thay đổi giọng nói, sẹo mổ và suy giáp cận lâm sàng đến vĩnh viễn .

Một số phương thức không phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã được phát triển để điều trị các nốt tuyến giáp, bao gồm cắt bỏ bằng ethanol (EA), cắt bỏ bằng laser (LA), cắt bỏ bằng vi sóng (MWA) và cắt bỏ bằng tần số RF (RFA). EA thành công đáng kể trong điều trị u nang hoặc nốt chủ yếu là u nang. Trong thập kỷ qua, nó đã không được sử dụng trong điều trị các nốt tuyến giáp rắn. LA có thể làm giảm thể tích nhân giáp từ 40–80 % với kết quả khả quan. MWA là thủ thuật mới nhất để kiểm soát nhân giáp và cho kết quả khả quan ở các cơ quan khác như phổi, thận và gan. RFA là phương pháp sử dụng năng lượng nhiệt để gây hoại tử mô. Ban đầu, nó được sử dụng để điều trị u gan. Từ năm 2006, phương pháp này đã được sử dụng để điều trị nhân giáp và được ghi nhận là có hiệu quả tốt, an toàn trong điều trị nhân giáp lành tính và ung thư tuyến giáp tái phát. Cắt bỏ RFA là một phương pháp xâm lấn tối thiểu khả thi, an toàn và có hiệu quả lên tới 80 %.

Hiện nay, chúng ta thường sử dụng thủ tục RFA vì những ưu điểm của nó. Lý do bệnh nhân chọn quy trình RFA là sử dụng gây tê tại chỗ, kết quả thẩm mỹ tốt hơn, chăm sóc trong một ngày và ít biến chứng nhất.
 
2. Cơ chế của phương pháp
Nguyên lý cơ bản của kỹ thuật đốt nhiệt sóng cao tần là sử dụng dòng điện xoay chiều có tần số 300-500MHz được tạo ra từ máy RF nối với kim điện cực, tạo ra dòng điện đi từ điện cực đặt trong nhân tuyến giáp tới tấm điện cực phân tán đặt trên đùi bệnh nhân. Vì xuất hiện trở kháng của mô u so với kim điện cực bằng kim loại dẫn đến sự chuyển động hỗn loạn của các ion trong khối u xung quanh đầu điện cực và giải phóng nhiệt năng tại chỗ bởi lực ma sát giữa chúng. Chính nhiệt năng này sẽ làm nóng và gây chết các tế bào và tổ chức của mô u.

3. Đối tượng cần can thiệp RF
- Các nhân lành tính
Đối với các nốt tuyến giáp lành tính có triệu chứng, phẫu thuật cắt tuyến giáp mở là tiêu chuẩn chăm sóc. Tuy nhiên, phẫu thuật không phải lúc nào cũng là lựa chọn tốt nhất, đặc biệt đối với những bệnh nhân lớn tuổi không phải là ứng cử viên phẫu thuật lý tưởng hoặc những bệnh nhân không muốn có nguy cơ bị suy giáp, sẹo, khản tiếng hoặc thời gian hồi phục sau phẫu thuật. Trong một phân tích tổng hợp so sánh phương pháp cắt bỏ nhiệt với phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp thông thường, phương pháp cắt bỏ nhiệt an toàn hơn và có tỷ lệ khàn tiếng, suy giáp và đau sau phẫu thuật thấp hơn đáng kể. Sau khi cắt bỏ bằng nhiệt, bệnh nhân có kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật tốt hơn đáng kể và thời gian nằm viện ngắn hơn so với cắt bỏ tuyến giáp thông thường. Tuy nhiên, về mặt cải thiện triệu chứng, cả hai lựa chọn đều thuận lợi như nhau, không có sự khác biệt thống kê giữa cắt bỏ nhiệt và cắt bỏ tuyến giáp thông thường, do đó cho thấy RFA là một lựa chọn điều trị ưu tiên cho nhân giáp lành tính.

Nhân giáp kích thước bao nhiêu thì nên chỉ định điều trị ? kinh nghiệm cho thấy những nhân giáp có kích thước còn nhỏ ví dụ như 7-15mm thì can thiệp đốt sóng RF chỉ cẩn 1 lần và hiệu quả chỉ sau 1 -  2 tháng. Đối với nhân giáp to hơn như trên 15mm đến 50mm thì chúng tôi can thiếp tối đa làm giảm kích thước U đến 70 – 90% trong vòng 6 tháng, và tiếp tục theo dõi khám có thể phải can thiệp lần 2 để triệt để hơn. Có những bệnh nhân đến với chúng tôi trong tình trạng siêu âm giáp tổ chức mô giáp còn rất ít, chủ yếu là nhân giáp keo và những đối tượng này đã phải dùng thuốc levothiroxin do nồng độ hoocmon giáp đã bị giảm trong máu, rất đáng tiếc vì họ để u phát triển và đến can thiệp muộn, chúng tôi vẫn đưa cho bệnh nhân 2 sự lựa chọn can thiệp mổ mở và đốt RFA ( hy vọng U teo đi và mô giáp tái tạo lại duy trì được lượng hoocmon cần thiết )

Tuy nhiên, một số hạn chế của RFA nên được đề cập. RFA không phù hợp với tất cả nhân lành tính lớn khi bệnh nhân mong đợi kết quả nhanh chóng, nhân dưới xương ức và nhân nằm sâu. Ngoài ra, vẫn còn một số nốt không đáp ứng hoàn toàn và tái phát cục bộ trong thời gian theo dõi, cần phải cắt bỏ hoặc phẫu thuật lặp lại, và một số nốt nhỏ lại chậm nhưng không mất hoàn toàn.

- Ung thư giáp.
Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh tính hiệu quả và an toàn của phương pháp cắt bỏ nhiệt đối với ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú có nguy cơ thấp (PTMC)  cũng như đối với ung thư tuyến giáp tái phát khi rủi ro phẫu thuật lớn hơn lợi ích hoặc ở những bệnh nhân từ chối phẫu thuật lại, các chỉ định có bằng chứng. Công việc sơ bộ không cho thấy lợi ích đối với các khối u xâm lấn kém biệt hóa như ung thư biểu mô không biệt hóa . Đối với ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC), phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị được lựa chọn. Một số báo cáo trường hợp đã chứng minh RFA là một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho MTC sớm ở bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật hoặc cho bệnh nhân tái phát khu vực sau phẫu thuật cắt bỏ MTC của họ. Tuy nhiên, dữ liệu có phần hạn chế đối với MTC và vẫn còn gây tranh cãi.

Cần đánh giá cẩn thận nốt mong muốn trước khi cắt bỏ để đảm bảo kết quả thành công cho bệnh nhân và tránh trì hoãn phẫu thuật. Các chỉ định chính bao gồm:

 a) Tế bào học đã xác nhận ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú (PTC) mà không có bằng chứng xâm lấn

 b) PTC đơn lẻ không lan rộng ra ngoài tuyến giáp

 c) Không có khối u di căn tại thời điểm điều trị và

 d) Không đủ điều kiện để phẫu thuật. 
Người vận hành nên lưu ý các đặc điểm chính trong quá trình đánh giá, chẳng hạn như sự xâm lấn của nang hoặc di căn hạch bạch huyết và liệu có biến thể tích cực của PTC hay không. Những tính năng này sẽ nhanh chóng phẫu thuật thay vì RFA. Hiện tại, xã hội Ý không khuyến nghị RFA để điều trị bước đầu cho ung thư tuyến giáp nguyên phát, tuy nhiên bằng chứng mới nổi đã cho thấy lợi ích, an toàn và hiệu quả trong điều trị các khối u có nguy cơ thấp

- Quy trình đốt u tuyến giáp
Để bắt đầu thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu nằm đầu trên một chiếc đệm nhỏ, duỗi thẳng cổ. Hai miếng đệm tiếp đất sẽ được đặt trên đùi của bạn. Bác sĩ sẽ làm sạch và chuẩn bị da, sau đó gây tê cục bộ ở khu vực xung quanh tuyến giáp của bạn. Bạn sẽ có thể thở, nuốt và nói bình thường trong toàn bộ quy trình.

Một điện cực kim mỏng sẽ được đưa trực tiếp vào nốt sần và bác sĩ sẽ cho phép một lượng năng lượng được kiểm soát cẩn thận truyền vào mô để cắt bỏ (điều trị) nốt sần. Các bác sĩ thực hiện thủ thuật có thể nhìn thấy những thay đổi xâm lấn đối với nốt do điều trị gây ra trong thời gian thực. Để đảm bảo rằng bạn đang thực hiện tốt quy trình, bác sĩ có thể hỏi bạn tình hình thế nào và bạn có cảm thấy đau hay không. Họ có thể dễ dàng điều chỉnh nếu bạn không thoải mái bất cứ lúc nào.

Khi quy trình hoàn tất, một miếng băng nhỏ sẽ được đặt lên vị trí điều trị và có thể dùng túi nước đá để làm mát cổ của bạn.
Các biến chứng của điều trị RF dương như là rất thấp ví dụ gặp như: đau sau can thiệp, chảy máu tím da vùng can thiệp sẽ tự mất sau vài ngày, vùng cổ trước sưng to hơn sau can thiệp do phản ứng viêm sau đốt triệu chứng tự mất sau 1 – 2 ngày.

4. Theo dõi

• Theo dõi dựa vào siêu âm, các mốc thời gian khám lại sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm sau can thiệp
• Đánh giá về kích thước, mật độ nhân so sánh kết quả trước can thiệp.

ĐĂNG KÝ KHÁM

SĐT: 0964221502

Địa chỉ: Số 49 phố Trần Điền, phường Định Công, quận Hoàng Mai, thành phố Hà Nội